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伽玛刀常识
伽玛刀的发展史
伽玛刀与普通放疗
体部伽玛刀临床应用
伽玛刀治疗要注意事项
常见肿瘤的伽玛刀治疗
伽玛刀治疗的前景
伽玛刀的副反应
伽玛刀疗效是立竿见影么

 

 
伽玛刀治疗的现状和存在问题

   毫无疑问,伽玛刀在神经系统疾病的治疗中发挥越来越重要作用。尤其是随着新一代Leksell伽玛刀“Perfexion”的上市,伽玛刀在治疗范围、精确度、规范化以及人性化等方面进一步提升。但目前在伽玛刀治疗领域,仍存在许多问题,这导致国内虽然伽玛刀治疗病例数量很多,但在医疗体系内仍未被完全认可,至少没有获得和治疗病例数目相一致的地位;解决这些问题迫在眉睫。 首先应进一步加强伽玛刀治疗的临床和基础研究。

  伽玛刀进入临床并大规模治疗病人已经超过10年,因此远期随访评估将成为今后研究的一个重点。通过远期随访,可以阐明哪些疾病的远期效果满意,从而更加合理、详细的确立伽玛刀治疗指证;同时通过认识伽玛刀治疗远期的并发症,为目前治疗方案的确定提供指导。例如垂体瘤治疗远期垂体功能影响、良性肿瘤治疗恶性变的情况等,不仅困扰着病人,也困扰着许多临床医生,阻碍临床更广泛地开展伽玛刀治疗。远期随访对生存时间较长的疾病意义更大,例如脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤及三叉神经痛等。而对于转移瘤、胶质瘤等恶性疾病,以及对比伽玛刀和其他治疗方式的优劣,应该提倡和加强多中心、学科的合作,设计科学、合理的随机对照前瞻性临床研究也是伽玛刀研究的一个方向,这可以为伽玛刀临床应用提供循证医学的理论基础,从而促进伽玛刀成为神经外科领域的主流治疗手段。至于基础研究,除了和放射肿瘤学进行交叉学科的合作外,还要结合伽玛射线的特殊性进行独立研究,探索伽玛刀治疗的机理。但必须指出,这些研究不仅需要一定的临床和科研基础,还必须建立详细的病人档案并妥善保存以备随访,因此必须把建立伽玛刀治疗病例的随访网络提高到一个新的高度认识。 同时,伽玛刀市场准入需要行政主管部门进行强力干涉。不可否认,目前国内伽玛刀治疗领域良莠不齐,有的医院甚至没有神外科的基础,仅仅凭一台机器、几个临床医生就可以组建所谓伽玛刀治疗中心,这导致一些治疗病例出现严重的并发症,例如垂体瘤的治疗导致双眼失明、下丘脑广泛放射性坏死,不仅损害了患者健康,也在医疗领域对伽玛刀治疗造成了恶劣的影响,引起许多医生的担心。

现在许多伽玛刀都是市场化投资,为了回收成本往往过分的追求数量,因为医生经验不足或者经济利益驱使,往往没有原则的扩大伽玛刀治疗指证,形成所谓“来一个、做一个”“打一枪换一个地方”的局面。这不仅和严谨的医学科学不相符合,对病人不负责任,也影响了伽玛刀的临床推广。事实上,伽玛刀从业医生首先要具备神经外科的工作基础,同时进行放射肿瘤学方面的培训;而伽玛刀中心最好建立在综合医院内,这样才能对患者进行综合治疗,最大程度保障患者的利益。因此,国家卫生主管部门应该就伽玛刀的准入建立相应严格、切实可行的规则并监督实施。

  此外,目前伽玛刀从业人员和治疗的病例数量已经非常大,因此有必要在中华医学会神经外科分会下成立专门的协会或学组进行管理,这一工作目前正在进行之中。 另外,需要进一步加强伽治疗的规范化。事实上,人为因素少、治疗过程规范化正是伽玛刀和手术相比巨大的优势之一,因此从伽玛刀中心的准入条件、病人资料的收集保存到伽玛刀治疗指证、定位方法、数据传输、剂量规划、重要脑结构及颅神经剂量限制等,应该尽量规范化、具体化,做到治疗规范化和实施治疗个体化的有效结合。我们期待,由国家卫生主管部门出面组织,由国内主要的伽玛刀治疗中心负责研究、编写一部伽玛刀治疗规范,将极大地改变目前伽玛刀治疗领域的人为混乱。

  最后,伽玛刀治疗的普及和宣传仍需加强。举例来讲,三叉神经痛治疗比例在国外达到6.34%,远高于国内,原因就在于国内的医生和患者对伽玛刀治疗该疾病认识的缺乏;同时,伽玛刀治疗失败个例的过分宣传也困扰着许多医生,一定程度上降低了转诊率。因此,客观、科学的教育和培训工作也很有必要。随着伽玛刀临床应用和研究的发展,若能列入全科临床医师的培训项目是最佳结果。 总之,伽玛刀作为一种微创、高精度的立体定向放射手术,其治疗效果在临床应用中已经得到证实,成为神经外科不可或缺的手段。虽然仍存在一些问题需要解决,但伽玛刀的发展在今后必将日新月异,为更多的患者带来福音。


  

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