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伽玛刀治疗脑膜瘤

 

脑膜瘤(menigiomas)由颅内蛛网膜形成。脑膜瘤的发生率占颅内肿瘤的15%~25%,仅次于胶质瘤,为良性颅内肿瘤最多见者,由于生长缓慢,临床症状较轻或无明显症状,其治疗率在颅内良性肿瘤中低于垂体腺瘤。 脑膜瘤可发生在颅内任何部位,位于幕上者多于幕下,好发部位顺序为:大脑凸面、矢状窦房、大脑镰旁和颅底。大脑凸面和镰旁的脑膜瘤出现临床症状较早,较明显,引发神经缺失征,颅内压增高的机率大,应早期治疗。 脑膜瘤一般血管成分丰富,且供血良好,血供一般来自与之粘连的硬脑膜(颈外动脉系统供血),部分来自皮质动脉(颈内或椎基动脉供血)。脑膜瘤可侵入静脉窦,颅骨,颞肌和头皮。为此,常致手术范围扩大,手术复杂性与难度加大。所以在此状态下虽经手术,但其复发率仍较高。 辅助诊断 除临床表现外,依靠颅脑CT与MRI的检查,对诊断与治疗均有不可替代的依据。头颅CT能准确的反映肿瘤的形态、大小、瘤内囊变、坏死及钙化,同时能清楚显示局部颅骨增生与破坏的情况。MRI具有三维成像、多成像系列,不受骨伪影之影响,特别利于显示颅底、后颅窝和眶内的肿瘤,利于设计治疗方案,保护颅内敏感结构。脑膜瘤一般在影像上具有圆形/或半圆形、宽基底、尾征、强化匀、界清、占位效应等诊断特点。 脑膜瘤的伽玛刀治疗 脑膜瘤的治疗方法有:外科手术,立体放射外科(伽玛刀),栓塞法,放射治疗等。 外科手术为脑膜瘤的首选方法,手术切除后复发率为9%~40%。同时部分病人由于罹患系统器官器质性疾病不能承受外科手术或手术残留者则须寻求更适合的治疗方法。 这种方法首推伽玛刀治疗。伽玛刀治疗脑膜瘤适宜于手术残留,或手术复发者,适宜于任何部位的脑膜瘤直径≤30mm者,或不适宜手术的脑膜瘤患者。 伽玛刀治疗脑膜瘤能达到的目的:控制肿瘤生长、防止出现因肿瘤生长出现的神经功能障碍,和神经刺激症状(癫痫)。 脑膜瘤患者因肿瘤形成占位效应,出现明显功能缺失者,应立即考虑手术,切不可首选伽玛刀治疗。相反,无占位效应,且肿瘤直径≤30mm者,可首选伽玛刀治疗。 经15~30年临床实践已确认伽玛刀治疗脑膜瘤的处方剂量安全、可靠,这无疑对其治疗扩展了空间,确保了治疗的安全性,减少了并发症的发生机率。 伽玛刀尤其适宜于眶内,静脉窦内,脑室内,鞍旁-海绵窦,鞍内,斜坡等隐蔽部位的脑膜瘤。对年迈体弱患者颅底,或深部的脑膜瘤即是直径大于30mm,亦能进行安全有效的治疗。 伽玛刀对大体积,或解剖复杂部位脑膜瘤外科手术后,对肿瘤基底(瘤床)部进行照射,是一种预防肿瘤复发的有效方法。