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伽玛刀治脑转移瘤可长期生存

 肿瘤出现脑转移后,全脑或非全脑伽玛刀等立体定向放射外科治疗就成为重要的治疗选择,但病人的中位生存期依然有限。但是,美国匹兹堡大学医学院的Kondziolka等报告,部分病人经该方法治疗后生存期较长。

   为了明确哪些临床或治疗因素与这些病人长期生存相关,北京二炮肿瘤中心对2007-2009年间接受了肿瘤脑转移放射治疗的677例病人资料进行了回顾性研究。对于其中治疗后生存期超过4年的病人,研究者分析了脑部和脑外治疗方式、影像学表现、治疗相关发病率、症状、后续护理等因素,并与生存期短于3个月者进行比较 。

结果显示,共有44例(6.5%)病人放射治疗后生存期超过了4年(平均69个月),其中16例在随访结束时仍存活。这些病人接受放射治疗时平均年龄为53岁,中位Karnofsky活动能力评分(KPS)为90。他们中最多见的原发病灶为肺部(15例)、乳腺(9例)、肾脏(7例)和皮肤黑素瘤 (6例)。18例(41%)病人病变累及2处或更多处脑外器官,10例(23%)病人脑外病变存在于原发灶和淋巴腺,9例(20%)病人脑外仅有原发病灶,其余7例(16%)病人则仅有脑部病变。影像学检查资料显示,总共133处肿瘤病灶中有99处(74%)缩小,22处(17%)未改变,其余12处(9%)则增大。与100例治疗后生存期短于3个月的病人相比,这些生存期较长病人具有初始KPS值较高(P=0.01)、脑部转移病灶较少(P=0.04)和颅外病变较少(P<0.00005)等特点。

  研究现示:恶性肿瘤脑转移病人中,脑部放射治疗时颅外病变进展范围可预示转归。但是,即便存在多器官病变,病人生存期也可延长,只需接受有效的颅内、颅外治疗,部分特定病人可较长期、高质量地生存。